La integración vertical de los servicios sanitarios en el Reino Unido, evidencia discreta y aprendizaje sobre la marcha - Mireia Jofre
La integración vertical de los servicios sanitarios en el Reino Unido, evidencia discreta y aprendizaje sobre la marcha - Mireia Jofre
Utilización Eficiente de los Recursos
Goldzahl L, Stokes J, Sutton M. (2022). The effects of multi-disciplinary integrated care on healthcare utilization: Evidence from a natural experiment in the UK. Health Economics, 31(10), 2142–2169.
Resumen
Este trabajo incluye una evaluación de la introducción en 2015 de un modelo integrado de Atención Multi-Disciplinar (AMD) consistente en reuniones mensuales para discutir pacientes de alto riesgo, en Salford, una zona desfavorecida socio-económicamente del Reino Unido. Los autores usan datos de múltiples oleadas de la Encuesta Nacional de Pacientes de Médicos de Cabecera (GPPS) y de la Encuesta de Episodios Hospitalarios (HES) para estimar el efecto del modelo AMD sobre la utilización y los costes de la atención primaria y secundaria, el estado de salud y la experiencia de los pacientes. La estimación se basa en un modelo de diferencias triples que permite aislar el efecto de la intervención sobre los mayores de 65 años, de alto riesgo hospitalario.
El modelo integrado AMD era parte del Programa de Atención Integrada de Salford (SICP) que facilitó a todos los pacientes, independientemente de su edad, el acceso a un centro de contacto integrado con el objetivo de facilitar la navegación del sistema sanitario y de atención social, así como un mayor apoyo y el proceso de derivación a otros servicios.
Los autores estiman que la intervención AMD redujo la probabilidad de visitar una enfermera de atención primaria en tres puntos porcentuales y la duración del día deestancia siguiente al ingreso por urgencia disminuyóen un día. Sin embargo, dado que el uso planificado de los cuidados aumentó, los costes globales no se vieron afectados.
Los AMDs parecen pues disminuir la duración de la estancia hospitalaria seguramente debido a la detección más pronta de necesidades previamente no cubiertas. Sin embargo, su efecto sobre el coste del sistema sanitario es incierto y sobre la salud se mantiene sin cambios.
Comentario
El artículo sobre el modelo integrado de atención multidisciplinar, ADM, en Salford introducido en 2015 evalúa los efectos de una mejor integración de servicios mediante la mejora de la comunicación entre la atención primaria, comunitaria y secundaria. La necesidad de integrar los servicios aparece en el Reino Unido como resultado de la patente descoordinación entre estos tres niveles de atención al paciente y las consecuencias que ello acarrea en términos de sobreutilización de urgencias y estancias excesivas en el hospital. De hecho, la pandemia de COVID no hizo más que acelerar un proceso que ya había empezado anteriormente. La falta de coordinación compromete en especial la salud de los pacientes de alto riesgo pero los autores del artículo estiman que los ahorros del AMD para el sistema sanitario son modestos: la probabilidad de visitar la enfermera de cabecera decrece en tres puntos percentuales y la duración de estancias en hospitales en un día y no hay cambio en la salud de los pacientes.
Una explicación al hecho de que los beneficios del ADM se muestran limitados podría ser que las ventajas de este tipo de integración se obtienen en el medio y el largo y no en el corto plazo. Los beneficios de coordinar servicios comunitarios, primarios y secundarios son prevenir el deterioro de estados de salud a la sombra del sistema y la falta de atención apropiada.
La integración vertical (ICS) de servicios en sistema sanitario británico se está introduciendo con fuerza después de varias experiencias piloto (como la de este artículo). Ello está poniendo sobre la mesa una serie de cuestiones de no fácil solución; por ejemplo, la necesidad de encontrar un nuevo sistema de pago para la ICS. De hecho, el éxito o fracaso de las ICS depende de lograr un modelo de financiación correcto. En efecto, existe un amplio acuerdo sobre la necesidad de alejarse del modelo competitivo basado en el mercado interno a algo más colaborativo e integral, pero ello no es fácil. Se está haciendo evidente que reunir los recursos de cada agencia asociada a un sistema integrado no aumenta el tamaño del presupuesto y hay poco margen financiero en el sistema para cubrir las mejoras necesarias. El peligro de usar fondos colectivos para mejorar la atención social conlleva riesgos: los recursos del NHS puede que no deban utilizarse para pagar una atención social insuficientemente financiada. En cualquier caso, en lugar de diluir los recursos del servicio de salud, hay que insistir en mejorar la financiación de la atención social. El peligro que se corre es que el nuevo modelo de financiación se convierta en una manera de presionar a los sistemas integrados de atención a que subvencionen las entidades locales, crónicamente subfinanciadas. De hecho, hay quien propone que el sistema no sea uniforme, pero que se base en las necesidades locales e incluso de del barrio!
Mireia Jofre
Diciembre 2022