Vés enrere

Un estudi demostra l’eficiència d’una estratègia de cribratge en atenció primària per detectar malalties del fetge

Un estudi demostra l’eficiència d’una estratègia de cribratge en atenció primària per detectar malalties del fetge

Miquel Serra-Burriel, investigador del Centre de Recerca en Economia de la Salut (CRES-UPF), coautor de l’article conjuntament amb investigadors de la unitat d’hepatologia de l’Hospital Clínic de Barcelona i un equip d’experts internacionals, han publicat l’estudi al Journal of Hepatology, en el marc del projecte LiverScreen.

28.11.2019

Imatge inicial

Les malalties del fetge per dipòsit de greix (NAFLD, en les seves sigles en anglès) i les relacionades amb l’alcohol (ALD) són actualment les principals causes de cronificació, càncer i mortalitat relacionades amb aquest òrgan en països desenvolupats.

Els malalts en fases avançades tenen mal pronòstic tant en supervivència com en qualitat de vida. De manera similar al càncer, les malalties hepàtiques en estadis prematurs son asimptomàtiques, i per tant, la majoria de pacients es diagnostiquen en estadis avançats. No obstant això, hi ha una manca d’estratègies de cribratge en l’àmbit de la salut pública per a la detecció de la fibrosi hepàtica.

Hi ha una manca d’estratègies de cribratge en l’àmbit de la salut pública per a la detecció de la fibrosi hepàtica.

Un estudi publicat recentment al Journal of Hepatology, elaborat dins del consorci europeu LiverScreen, amb la participació del Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES-UPF) i l’Hospital Clínic de Barcelona conjuntament amb experts de diverses universitats internacionals en el marc del projecte LiverScreen, s’ha proposat explorar la rendibilitat d’una estratègia de cribratge en atenció primària de l’elastografia transitòria (TE). Es tracta d’una prova no invasiva que avalua l’elasticitat i la rigidesa hepàtica mitjançant ultrasons, com a mètode de cribratge per detectar la fibrosi hepàtica en l’atenció primària.

“La implementació d’un programa de cribratge per a la detecció de fibrosi hepàtica, als centres d’atenció primària, és una intervenció altament cost-efectiva. Aquest plantejament podria representar una valuosa estratègia de salut pública. De fet, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anglès ja ho recomana en pacients de risc”, afirma Miquel Serra-Burriel.

Un estudi fet amb pacients de sis països

Per portar a terme la recerca, els investigadors van incloure un total de 6.295 participants de sis països diferents (França, Espanya, Dinamarca, Regne Unit, Alemanya i Hong Kong). Corresponen a set estudis prospectius independents fets amb anterioritat (una cohort per país, exceptuant Espanya, amb dues), en els quals es van utilitzar TE com a mètode diagnòstic de fibrosi hepàtica.

Les cohorts dels diferents països van estar formades per persones de diverses edats i factors de risc de patir malalties hepàtiques cròniques, com ara un elevat consum d’alcohol. Les cohorts de Dinamarca, Espanya, França i el Regne Unit van ser dissenyades per obtenir biòpsies per confirmar la fibrosi hepàtica. “Vam utilitzar dades d’un subconjunt de pacients que havien estat sotmesos a una biòpsia hepàtica. Un cop definits els millors indicadors, els vam aplicar a les nostres cohorts per avaluar les taxes de prevalença de fibrosi significativa així com la precisió del diagnòstic”, afirma l’investigador del CRES-UPF.

A continuació, aquests resultats es van utilitzar per ajustar un model econòmic que compara dues vies diferents per detectar una fibrosi significativa: la via de detecció per TE en comparació amb l’estàndard de la via assistencial, basada en proves enzimàtiques del fetge.

“L’objectiu d’utilitzar la detecció de fibrosi no invasiva per TE com a intervenció de salut pública era aconseguir una identificació prèvia i més fiable del pacient, derivar-lo de manera oportuna a l’atenció especialitzada, donar-li un tractament adequat i incloure’l en programes de vigilància”, afirma Miquel Serra-Burriel.

Una intervenció de salut pública eficient

L’estudi demostra que la detecció de fibrosi hepàtica amb algoritmes optimitzats és una intervenció de salut pública altament rendible, especialment en les primeres etapes de fibrosi, amb una probabilitat del 12% d’estalviar costos. “Com era d’esperar, quan ens centrem en pacients amb factors de risc de malalties hepàtiques cròniques, inclosos pacients amb diabetis, obesitat o consum perillós d’alcohol, el programa de cribatge és encara més rendible”, afegeix Miquel Serra-Burriel.

Segons els autors de l’estudi, per aplicar el cribatge hepàtic a partir de TE, caldria invertir entre 2.500 (població de risc) a 6.500 euros (població general) adaptats a la paritat del poder adquisitiu (PPP) per obtenir un any més de vida, ajustat per qualitat de vida.

En comparació amb les etapes posteriors de la malaltia hepàtica crònica, els cribratges de fibrosi hepàtica significativa donen com a resultat una millora deu vegades més gran d’eficiència, destacant la rellevància de la identificació precoç, la derivació i la vigilància d’aquests pacients.

Els autors afirmen que de cara a futurs estudis, s’hauria de provar si un enfocament basat en dos passos, amb l’ús de biomarcadors sèrics seguit de TE, seria rendible, i analitzar l’estalvi de costos que comportaria aquest sistema combinat en el cribatge de la població.

Un projecte internacional multidisciplinari

LiverScreen, amb la participació de professionals de la salut, economistes, estadístics i controladors de qualitat, ha rebut finançament dins d’EIT Health 2018, un projecte que promou la vida sana, l’envelliment actiu i la millora de la salut, en el marc del programa de recerca i innovació Horizon 2020 de la Comissió Europea. També ha rebut una subvenció dins el Plan Nacional I+D+i, cofinançada per l’Institut de Salut Carlos III i Fons FEDERER de la Unió Europea.

A més del CRES-UPF, a Catalunya LiverScreen compta amb la participació de d’institucions com ara l’Hospital Clínic, el centre de recerca IDIBAPS i l’Institut Català de la Salut (ICS).

Treball de referència: Miquel Serra-Burriel, Isabel Graupera, Pere Torán, Maja Thiele, Dominique Roulot, Vicent Wai-Sun Wong, Indra Neil Guha, Núria Fabrellas, Anita Arslanow, Carmen Expósito, Rosario Hernández, Grace Lai-Hung Wong, David Harman, Sarwa Darwish Murad, Aleksander Krag, Guillem Pera, Paolo Angeli, Peter Galle, Guruprasad P. Aithal, Llorenç Caballeria, Laurent Castera, Pere Ginès, Frank Lammert (agost del 2019). “Transient elastography for screening of liver fibrosis: Cost-effectiveness analysis from six prospective cohorts in Europe and Asia”. Journal of Hepatology, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.08.019

Multimèdia

Multimedia

Multimedia

Categories:

Per a més informació

Para más información

For more information

Notícia publicada per:

Noticia publicada por:

News published by:

Unitat de Comunicació i Projecció Institucionals

Unidad de Comunicación y Proyección Institucionales

Institutional Communication and Promotion Unit