1.
Dades de l'emissor

2.
Certificació

3.
Fórmula de certificació

4.
Datació

5.
Signatura

1. Dades de l'emissor
En aquest apartat es fan cons-
tar les dades següents:
- Nom i cognoms de la persona que lliura el certificat.
- Càrrec que ocupa, posposat al nom.
Joan Pla i Ribas, cap del Servei de...

2. Certificació
Aquest apartat, que és el nucli
del certificat, s'introdueix amb la forma CERTIFICO, en majúscules per destacar-la visualment, seguida de dos punts.
Després dels dos punts s'expres-sa la certificació precedida de la conjunció Que (amb majúscula inicial) si la frase presenta una forma verbal conjugada.
Si hi ha més d'un fet o d'una circumstància, és convenient separar-los en paràgrafs
diferents i numerar-los.

3. Fórmula de certificació
Aquesta fórmula final és fixa,
però pot presentar algunes variacions:
  I perquè consti, signo aquest   certificat.

4. Datació
Cal fer-hi constar:
- Lloc
- Data: el dia (en xifres), el mes (en lletres) i l'any (en xifres i de manera completa).

5. Signatura
Hi han de constar els elements següents:
- A l'esquerra, la signatura de
qui certifica (el nom i el càrrec
de qui signa ja apareixen en l'apartat 2).
-A la dreta, si cal, la signatura
de qui hi dóna la conformitat:
  - Vist i plau
  - Càrrec (introduït per mitjà de   l'article determinat   corresponent)
  - Signatura
  - Nom i cognoms